パーキンソン病、睡眠障害、歩行の固縮 - サイエンス・デスクより

パーキンソン病（PD）は脳に影響を及ぼし、運動に関連する症状と関連しない症状の両方を引き起こす。最近の系統的レビュー^1では、パーキンソン病でよくみられる運動症状である歩行凍結（FOG）を経験する人について検討した。このレビューでは、FOGを経験した人が、一般的な非運動症状である睡眠障害を経験する頻度についても検討した。

これらの問題が互いにどのように影響し合っているかを研究することは、パーキンソン病についてより深く理解するのに役立ちます。症状が互いに一致しているかどうか、または 、ある症状の出現が、将来他の症状が出現する可能性が高いことを示しているかどうかを知るのに役立ちます。 

睡眠障害とパーキンソン病

メタアナリシスの著者がまとめたところによると、PD患者の42～98％が夜間の睡眠障害を経験している^1。例えば、15～51％が日中に過度の眠気を感じると報告しており¹、PD患者の33～46％がレム睡眠行動障害（RBD）を有している^2。

RBDは、睡眠中に蹴る、殴る、または 声を出すなど、夢の中で行動する状態である。RBDの人は、睡眠中に自分自身または 他人に怪我を負わせる可能性が^{あります3。} 

歩行の凍結とは何か？

歩行凍結のエピソードでは、突然足が動かなくなり、歩くのが困難になる。FOGを経験している人は、短時間の間、足が地面に根を下ろしたように感じることがある。このようなエピソードを経験している人は、転倒の危険性が高いかもしれない^4。 

Milaneらによる系統的レビュー。

Sleep Medicine誌に掲載された最近の科学文献のレビュー^1では、パーキンソン病患者においてFOGと睡眠障害が併発する傾向があるかどうかが検討された。このメタアナリシスでは、いくつかの異なる臨床研究を調査し、それらの異なる研究すべてからどのような全体像が浮かび上がってくるかを検討した。 

このレビューで検討された各研究では、研究者たちはPDの診断を確定するために特別なツールとテストを使用した。また、睡眠の問題や歩行の固縮もチェックした。多くの研究では、新しいFOG質問票（NFOG-Q）やパーキンソン病睡眠尺度（PDSS1）などのツールを用いて睡眠問題とFOGを測定した。8件の研究を合わせると、睡眠に問題のあるPD患者は2025人であり、そうでない患者は3226人であった。 

パーキンソン病におけるFOGと睡眠障害の相関性

レビューの著者らは、睡眠障害のある人はない人に比べてFOGを経験する確率が高いことを発見した。

レビューに引用されたある研究では、PDSS1のスコアが6以下のPD患者の73％がFOGを有していたのに対し、スコアが6または 以上の患者では24％であった。PDSS（Parkinson's Disease Sleep Scale：パーキンソン病睡眠尺度）のスコアが低いということは、睡眠障害が非常に大きいことを示している。また、日中の過度の眠気がある人は、そうでない人（20％）に比べ、FOGを有する可能性がやや高い（28％）ことがわかった。 

興味深いことに、8件の研究のうち2件では、睡眠障害の有無によるFOGの発生率に有意差は認められなかった。しかし、レビューで検討された研究のほとんどは、睡眠に問題のあるPD患者はFOGを起こしやすいことを示唆している。

パーキンソン病に関連した睡眠障害がある場合の対処法

研究者らは、数千人規模のデータを用いたこれらすべての研究を検討した結果、睡眠障害のあるPD患者もFOGを経験する傾向があると結論づけた。 

ポジティブなニュースとしては、睡眠障害はパーキンソン病のかなり初期に現れる可能性があるため、対策を講じる必要があることを示すサインになるかもしれないということである。または このレビューの著者らは、睡眠障害を管理することで、パーキンソン病におけるFOGの最終的な発症を予防できる可能性があると仮定している。

パーキンソン病で睡眠の問題³ または FOG（freezing of gait）^4がある場合は^、医療提供者に相談してください。睡眠と移動の問題を管理するために、簡単なライフスタイルの変更または のような戦略を推奨することができます。 

FOGエピソードへの対処法

歩行の固縮が起こった場合は、主治医に相談して改善方法を理解してください。また、Parkinson's Foundationからの以下の提案も、固縮の管理に役立つかもしれません^4。

• 普段より高いステップを踏む。行進してみたり、グーステップしてみたり、または トリップワイヤーを踏み越えるふりをしてみたり。 
• 音楽に合わせて歩いてみよう。音楽に合わせて歩くことで、体が固まっているときに動 けるようになる人もいる。固まっていて、電話 から音楽を流すことができない場合は、鼻歌または を口ずさむだけでも効果がある。
• 4つのS」戦略を実行する：動きを止め、聞こえるようにため息をつき、体重を前後に移動させ、歩行を再開するために大きな一歩を踏み出す。

(文：アンナプルナ・マイティ（PhD） 校閲：ノエル・パトノ（PhD） 8/26/24

参考文献

1. Milane, T., et al.睡眠障害の有無によるパーキンソン病の歩行凍結者数の比較：システマティックレビュー。睡眠医学
   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1389945724002697
2. Mahmood, Z., et al.パーキンソン病におけるレム睡眠行動障害：認知、精神、機能的転帰への影響。J. Int.Neuropsychol.Soc.26(9)：894–905. doi:10.1017/S1355617720000430
3. 睡眠障害。パーキンソン財団。https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/non-movement-symptoms/sleep-disorders。
4. 凍結。パーキンソン財団。https://www.parkinson.org/living-with-parkinsons/management/activities-daily-living/freezing。