著：ローズ・ローレン（Bened Life 神経多様性・障害スペシャリスト

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最近、ニューロダイバーシティの場でよく取り上げられるトピックのひとつに、スティミング（自己刺激）とSIB（自傷行為）がある。この2つはしばしば混同され、または 一緒にされ、多くの誤解と恥を引き起こします。

このことについて書きたいのは、どちらも私の人生と歴史の中で大きな部分を占めているからだ。

自閉症における刺激とは何か？ 

ニューロダイバーシティでは、自己刺激（またはスティミング）とは、ニューロダイバーシティのある人が、感情を調節したり、感覚入力を管理したり、または ストレスに対処したりするために用いる、反復的で目的を持った動き、音、または 行動を指す。これは自律神経的なものではあるが、厳密には必ずしも意識的なものではないことを付け加えておきたい。つまり、多くの自己刺激は無意識のうちに行われているのである。

刺激には、手をばたつかせる、揺らす、ハミングする、そわそわするまたは フレーズを繰り返すなどの体の動きが含まれる。これらは「主な」ものだが、これらの例以外にも、私たちが自己刺激を与える方法はたくさんある。 あるときは喜びや表現について、またあるときは落ち着くためまたは 感覚過多のバランスをとるため。私にとってはそのすべてであり、間違いなくドーパミンの源でもある。

知っておくべき重要なことは、刺激することは自然で健康的であり、多くの自閉症やADHDの人にとって必要だということだ。社会的圧力のために刺激したいという欲求を抑えることは、刺激によって解放されるはずの感覚過多から逃れる方法がないことを意味する（詳しくはこちら）。

自傷行為（SIB）とは何か？

自傷行為（SIB：Self-Injurious Behaviour）とは、頭をたたく、皮膚をほじる、やけどを負わせる、または手を噛むなど、身体的な傷害をもたらす自己主導的な行動を指す。

単に「刺激が強すぎる」だけではない。通常は、圧倒されたり、フラストレーションを感じたり、コミュニケーションがうまくいかなかったりまたは 感覚的・感情的な過負荷に対する反応なのだ。

SIBは自閉症そのものの特徴ではないが、自閉症スペクトラム全体によく見られる。SIBは、その人が必要とする支援や生活環境によって異なって見えることが多い。

例えば、仮面がまたは 診断を受けていなかったりする人は、人目につかないところでSIBを経験する可能性があり、恥ずかしくて話せないかもしれない。一方、臨床医や介護者は、言葉を話さない自閉症または より高い支援が必要な自閉症者のSIB率が非常に高いことをしばしば目にしている。

いずれの場合も誤解されている。SIBは「注目されたい」または 悪い行動」として否定されることが多いが、実際は危機のシグナルであり、支援の必要性を示しているのであって、恥じることではない。

私の生活体験

私は10代前半にADHDと診断されましたが、20代前半にようやく自閉症と診断される前に、境界性人格障害（BPD）、双極性障害、さらにはヒスチオン性人格障害など、あらゆる誤診を受けました。薬を飲まされ、何度も入院し、その中で私は本当に若い頃から自傷行為をしていた。今となっては、誤診という経験がいかに一般的なものかを知り、当時の知識でできることをしただけの人たちを憐れんでいます。

10歳になる前に、私はすでに自分を傷つけていた。どうしたらいいかわからない怒りに打ちのめされそうになったとき、息をまたは 自分の首を絞めて酸素を取り出したりしたことを思い出す。これは悲しいことに、私が今でも持っている行動となった。強烈な負の感情を感じると呼吸が止まってしまい、自然に泣く代わりに「息を吸って吐き出しなさい」と言わなければならない。

11歳、16歳、17歳、19歳、21歳、22歳で過剰摂取を試みた。腕と脚のあちこちに傷跡があるけど、一番ひどい傷跡はきれいに彫った袖のタトゥーで隠している。よく暴れたり、壁に頭をぶつけたり、火傷をしたり、カミソリで腕や太ももを切ったり、または 氷のように冷たいシャワーを浴びたり、周りのものに暴力を振るったりした（パリのホテルでメルトダウンして便座を壊したこともある。）

それがSIBサイドだ。32歳になり、情報を得た今では、SIBにはほとんど関与していない。理解し、サポートがある今、私の最悪の反応は、自分に対する怒りのあまり、手で頭を打つことだが、これは極めてまれなことだ。 

自閉症または 子供が言葉を話さない場合、または 他の学習／発達障害を抱えている場合、彼らはこの圧倒を表現する手段を持っていない可能性があることは注目に値する。彼ら自身もそれを理解していないかもしれない。だからこそ、彼らの家族や仲間、介護者が、このようなことが起こったときに何をすべきかを理解し、知っておくことがとても重要なのです。

私もいつも刺激していた。子供の頃から常に唇を噛んでいた。何年もタバコを吸ったりベイプを吸ったりしていたのは、常に何かをしなければならないという強迫観念を満たすためでもあった。いつも足を振り、髪を弄り、眼鏡をいじり、自分の腕を撫でまたは 圧倒されたら優しく揺する。タバコが満たしてくれた口や感覚的な欲求を補うために、私の周りには複数の飲み物が必要なのだ。

つまり、1つの行動（SIB）は苦痛と過負荷から来る。もう一方（刺激行動）は、調節とバランスに関するものだ。この違いを知ることは、文字通り命を救うことになる。

スティミングとSIB：その違いが重要な理由

刺激と自傷の違いは重要で、それぞれの行動には異なる対応が必要だからだ。

• 刺激＝許可、サポート、正常化。奇妙なこと」ではなく、必要なことなのだ。手助けになるまたは おもちゃを与える。
  
  
• SIB＝思いやり＆サポートであり、罰ではない。それは助けを求める必死の叫びであり、"悪い行動 "ではない。人がSIBにどう反応するかによって、根本的な問題をまたは 悪化させるかのどちらかになる。
  
  
• どちらも＝恥はゼロ。自閉症やADHDの人たちは、私たちがどのように世界に対処するかについて、非難するのではなく、理解に値する。
  

人々がスティミングとSIBを混同すると、スティグマ、抑圧、害が増える。人々がその違いを理解すれば、実際に助けることができる。

実践的戦略

刺激のサポート

• 体を揺らす、羽ばたくまたは 鼻歌を歌うなどの刺激行動を恥ずかしがらない。
  
• 強い感覚入力が必要な場合は、重みのあるもの、噛むもの、強い味、食感、氷を砕くもの、抵抗のあるおもちゃなどを試してみる。
  
• 目立たないように刺激を与える必要がある場合：小さなそわそわ、脚の弾みまたは 静かな感覚ツールは、「安全でない」環境では助けになる。私は普段、シャツの裾でまたは 指で形を作ったりしています。
  

SIBの支援

• 顎の食いしばり、興奮、そわそわのエスカレート、感覚の過負荷、苦痛の発声など、初期の警告サインに気づくことを学ぶ。
  
• 有害な衝動を、強烈だが安全な代用品に置き換える：角氷、ゴムをパチンと切る、紙に強く落書きする、踏みつける、枕に向かって叫ぶまたは 枕を叩くのも効果的だ。
  
• ヘッドフォン、サングラス、刺激のあるおもちゃ、グラウンディング・ツール、可能であれば安全な場所など。
  
• アフターケアの重要性：SIBが起こったら、怪我を手当てし、自分自身や相手に優しく接し、後で落ち着いてから、恥じることなく反省する。
  

閉会の辞

スティミングとSIBは同じものではない。一方は自然で健康的な調節手段である。もうひとつは、思いやりとサポートに値する苦痛のシグナルである。

どちらも多くの自閉症者の生活の一部である-私も含めて。どちらも理解されるべきだ。

神話と現実を切り離せば切り離すほど、私たちは恥を減らし、安全を創造し、必要な方法で神経多様性のある人々を実際にサポートすることができる。

著者について

ローズ・ローレンはベルギー在住の英国人AuDHDライターで、cPTSDと身体障害もある。インスタグラムは@rose.llauren。