自閉症の刺激と自傷行為：その違いは？

執筆者：ローズ・ローレン、Bened Life ニューロダイバーシティ＆障害スペシャリスト

⚠️ 内容に関する注意： このブログでは、自傷行為、自殺、および関連する苦しみについて公に述べています。米国にお住まいの方で支援が必要な場合は、988（Suicide & Crisis Lifeline）に電話またはテキストメッセージでご連絡ください。海外の読者の方は、https://findahelpline.comでホットラインを見つけることができます。お読みになる際は、ご自身の安全と健康を最優先してください。このブログは情報提供のみを目的としており、医師から受けるような医学的助言を構成するものではありません。

ニューロダイバーシティの分野で最近多く取り上げられているトピックの1つは、スティミング（自己刺激）とSIB（自傷行為）です。これら2つのことは、しばしば混同されたり、さらに悪いことに、ひとまとめにされたりするため、多くの誤解や羞恥心を引き起こす可能性があります。

これら両方は私の人生と過去の大きな部分を占めており、私だけではないと知っているので、このことについて書きたいと思います。

自閉症におけるスティミングとは？

ニューロダイバーシティにおいて、自己刺激（またはスティミング）とは、神経多様性を持つ個人が感情を調整し、感覚入力に対処し、不安やストレスを管理するために使用する、反復的で目的のある動き、音、または行動を指します。これは必ずしも意識的なものではなく、自律的なものですが、付け加えておきます。つまり、多くの自己刺激は無意識に行われます。

スティミングには、手をパタパタさせたり、体を揺らしたり、ハミングしたり、そわそわしたり、フレーズを繰り返したりするなどの身体の動きが含まれます。これらが「主な」ものですが、これらの例以外にも非常に多くの自己刺激の方法があり、この執筆でさらに詳しく掘り下げていきます。時には喜びや表現のためであり、またある時は落ち着いたり、感覚過負荷のバランスを取ったりするためです。私にとってはこれらすべてであり、議論の余地はありますが、ドーパミンの源でもあります。

重要なことは、スティミングは多くの自閉症やADHDの人々にとって、自然で、健康的で、必要不可欠であるということです。社会的な圧力のためにスティミングしたいという欲求を抑圧することは、それによって解放されるはずの感覚過負荷から逃れる方法がないことを意味します（詳細はこちら参照）。

自傷行為（SIB）とは？

自傷行為（SIB）とは、頭を叩いたり、皮膚を掻いたり、火傷したり、手を噛んだりするなど、身体的な損傷を引き起こす自己指向的な行動を指します。

それは単に「スティミングが行き過ぎたもの」ではありません。通常、圧倒感、欲求不満、コミュニケーションの破綻、感覚的・感情的な過負荷に対する反応です。

SIBは自閉症そのものの特性ではありませんが、スペクトラム全体で非常に一般的です。個人の支援ニーズや生活環境によって、その現れ方は異なることがよくあります。

例えば、激しくカモフラージュしたり、診断を受けていない人は、人目に触れないところでSIBを経験することがあり、恥ずかしすぎて話せないと感じるかもしれません。一方、臨床医や介護者は、非言語性の自閉症の人や、より高い支援ニーズを持つ人の間でSIBの発生率が非常に高いことをよく目にします。

いずれの場合も、それは誤解されています。SIBは「注目を集めようとしている」とか「悪い行動」として片付けられがちですが、実際にはそれは危機と支援の必要性のサインであり、恥ではありません。

私の実体験

私は10代前半でADHDと診断されましたが、20代前半で最終的に自閉症と診断される前に、境界性人格障害（BPD）、双極性障害、さらにはヒステリー性人格障害（それが何であれ）など、あらゆる種類の誤診を受けました。投薬を受け、何度も入院し、この間ずっと私は非常に幼い頃から自傷行為をしていました。今では、このような誤診の経験がいかに一般的であるかを知っており、当時の知識でできることをしていた人々には寛容な気持ちでいます。

10歳になる前には、すでに自分を傷つけていました。どうすることもできないほどの怒りに打ちのめされたとき、息を止めたり、酸素を奪ったりしたことを覚えています。悲しいことに、これは私が今でも続けている行動であり、激しいネガティブな感情を感じると呼吸が止まり、自然に泣く代わりに、呼吸して感情を吐き出すように言われなければなりません。

私は11歳、16歳、17歳、19歳、21歳、22歳で過量服薬を試みました。腕や脚には傷跡がたくさんありますが、最悪のものを覆うように美しく仕上げられたスリーブタトゥーが入っています。以前は激怒して壁に頭を打ち付けたり、自分を火傷させたり、カミソリで腕や太ももを切ったり、熱湯や冷水シャワーを浴びたり、周囲のものに八つ当たりしたりしていました（一度、パリのホテルでメルトダウンを起こし、便座を壊してしまい、破片で自分を切りました）。*

それがSIBの側面です。32歳になり、情報を得た今では、それほど関与することはほとんどありません。今では、理解と支援があるため、最悪の反応は、怒りの発作で自分自身に頭を叩きつけることですが、これは非常に稀です。

自閉症の人や子供が非言語である場合、あるいは他の学習障害や発達障害を抱えている場合、この圧倒感を表現する手段がないかもしれないことに注意する価値があります。彼ら自身もそれを理解していないかもしれません。だからこそ、家族、友人、介護者がこれを理解し、このような状況が発生したときにどうすればよいかを知ることが非常に重要なのです。

私も常にスティミングをしていました。子供の頃から、常に唇を噛んでいました。何年も喫煙したりベイプを吸ったりしていたのは、その絶え間ない衝動を満たすためでもありました。私は常に足を揺らしたり、髪の毛をいじったり、眼鏡をいじったり、自分の腕をなでたり、圧倒されたときに優しく体を揺らしたりします。喫煙が満たしてくれた口頭/感覚的ニーズを補うために、複数の飲み物を手元に置いておく必要があります。

重要なのは、ある一連の行動（SIB）は苦痛と過負荷から生じるということです。もう一方の行動（スティミング）は、調整とバランスに関するものです。その違いを知ることは、文字通り命を救うことです。

スティミングとSIB：なぜ区別が重要なのか

スティミングと自傷行為の違いが重要なのは、それぞれの行動に異なる対応が必要だからです。

• スティミング＝許容、支援、正常化。「奇妙」ではなく、必要不可欠なものです。助けになるツールやおもちゃを与えましょう。
  
  
• SIB＝共感と支援、罰ではない。それは助けを求める必死の叫びであり、「悪い行動」ではありません。人々がSIBにどう反応するかによって、根本的な問題を助けたり、悪化させたりする可能性があります。
  
  
• 両方＝恥じる必要はない。自閉症やADHDの人は、世界にどう対処するかについて、非難ではなく理解されるに値します。
  

人々がスティミングとSIBを混同すると、より多くの偏見、抑圧、危害につながります。人々がその違いを理解すれば、実際に助けることができます。

実践的な戦略

スティミングのサポート

• 公共の場で正常化する — 体を揺らしたり、手をパタパタさせたり、ハミングしたりするなどのスティミング行動を他人に恥をかかせないようにしましょう。
  
• 強い感覚刺激が必要な方へ：重みのあるアイテム、噛み癖防止用品、強い味、食感、氷を噛むこと、および/または抵抗感のあるスティムトイを試してみてください。
  
• 目立たずにスティミングをする必要がある場合：「安全でない」環境では、小さなフィジェット、足の揺らし、または静かな感覚ツールが役立ちます。私は通常、シャツの裾をいじったり、指で形を作ったりします。
  

SIBのサポート

• 初期の警告サインに気づくようにする：食いしばった顎、イライラ、エスカレートするそわそわ、感覚過負荷、苦痛を声に出すこと。
  
• 有害な衝動を、強烈だが安全な代替手段に置き換える：氷、ゴムバンドをはじく、紙に強く書きなぐる、足を踏み鳴らす、枕に叫ぶ、あるいは必要であれば枕を叩くなど。
  
• 「クライシス・キット」を作る：ヘッドホン、サングラス、スティムトイ、グラウンディングツール、可能であれば安全な場所。
  
• アフターケアが重要：SIBが発生した場合、怪我の治療を行い、自分自身や相手に優しくし、落ち着いてから（恥じることなく）後で振り返る。
  

結びの言葉

スティミングとSIBは同じものではありません。一方は自然で健康的な調整ツールです。もう一方は、共感と支援に値する苦痛のサインです。

どちらも多くの自閉症の人生の一部であり、私自身の人生も例外ではありません。どちらも理解されるに値します。

神話と現実をより多く分離すればするほど、恥を減らし、安全を作り出し、神経多様性のある人々を私たちが求める方法で実際に支援することができます。

著者について：

ローズ・ローレンはベルギー在住の英国人AuDHDライターであり、c-PTSDと身体障害も抱えています。彼女のインスタグラムは@rose.llaurenです。